Ветеринарный эндокринолог на дому

О направлении

Эндокринология — это диагностика и лечение гормональных болезней: диабета, патологий щитовидной железы и надпочечников. Направление в нашей службе ведёт профильный врач, работающий по консенсусам ACVIM 2018 (Behrend), ISFM/AAHA и протоколам ESVE.

Главное, что важно понять владельцу с первого приёма: эндокринология — это марафон. Диагноз почти всегда пожизненный, лечение — пожизненное, контроль — раз в 3-6 месяцев. Поэтому врач сразу объясняет, что делается, зачем и сколько это стоит на год вперёд, чтобы не было ощущения «загнали в воронку анализов».

Что лечим и диагностируем

Сахарный диабет (~40 % пациентов):

• Диабет у кошек — преимущественно тип 2, ассоциирован с ожирением и амилоидозом β-клеток. По ISFM/AAHA — стартовая терапия: гларгин (Lantus U-100) 0,25-0,5 ЕД/кг 2 раза в день + строгий низкоуглеводный рацион. Ремиссия в первые 6 месяцев достижима у 30-50 % при раннем интенсивном контроле.
• Диабет у собак — инсулинозависимый, пожизненный. Старт — Caninsulin (lente) 0,25-0,5 ЕД/кг 2 раза в день, контроль по дневнику глюкозы и фруктозамину каждые 14 дней до стабилизации.
• Диабетический кетоацидоз — pH ниже 7,3, HCO3 ниже 15, кетоны в моче 3+. Это всегда стационар: инфузия 0,9 % NaCl с калием, инсулин короткого действия в/в, контроль электролитов.

Болезни щитовидной железы:

• Гипертиреоз кошек — самая частая эндокринопатия у кошек 10+. Аденома или гиперплазия щитовидной железы. По диагностическому алгоритму: общий Т4 повышен — диагноз; нормальный Т4 при подозрительной клинике — свободный Т4 равновесным диализом + cTSH. Лечение: метимазол (Felimazole) 2,5 мг 2 раза в день старт, радиойод I-131 (золотой стандарт), тиреоидэктомия, диета Hill’s y/d.
• Гипотиреоз собак — дефицит тироксина. Чаще средне-крупные породы (золотистый, доберман, лабрадор). Диагностика: общий Т4 + свободный Т4 + cTSH. Лечение — левотироксин (Эутирокс) 0,02 мг/кг 2 раза в день, контроль через 4-6 недель.

Болезни надпочечников:

• Гиперадренокортицизм (Кушинг) — у 80-85 % случаев гипофизарной формы (PDH), у 15-20 % адренал-зависимой (ADH). Скрининг — ЛДДС (низкодозовый дексаметазоновый тест) или соотношение кортизол/креатинин в утренней моче. Дифференциация PDH vs ADH — УЗИ надпочечников + при необходимости ВДДС. Лечение — трилостан (Веторил) 1-2 мг/кг 1-2 раза в день, контроль АКТГ-стимуляцией каждые 30, 90, 180 дней.
• Гипоадренокортицизм (Аддисон) — недостаточность коры надпочечников. Часто маскируется под ЖКТ-расстройства. Диагноз — АКТГ-стимуляция (базовый кортизол менее 2 мкг/дл — подозрение). Криз — это срочный стационар, потом — флудрокортизон или ДОКП + преднизолон.
• Феохромоцитома — редкая опухоль мозгового вещества надпочечника.

Метаболические нарушения:

• Гиперальдостеронизм у кошек (синдром Конна) — гипокалиемическая миопатия, гипертензия
• Несахарный диабет (центральный и нефрогенный) — водная депривация по протоколу
• Первичный и почечный вторичный гиперпаратиреоз

Когда обращаться

Сахарный диабет — типичная триада:

• Полидипсия (>100 мл/кг/сут) и полиурия
• Полифагия с потерей веса
• Сладковатый «фруктовый» запах изо рта — это ацетон, признак кетоацидоза, срочный вызов
• Слабость в задних, «походка на пятках» — диабетическая нейропатия у кошек

Гипертиреоз кошек:

• Кошка 10+ лет резко теряет вес при огромном аппетите
• Полидипсия, полиурия
• Беспокойство, ночные крики, тахикардия 220+, систолическая гипертензия
• Пальпируется увеличенная щитовидная железа на шее

Гипотиреоз собак:

• Прибавка веса при обычном кормлении
• Сонливость, апатия, плохая переносимость холода
• «Трагическое выражение морды» из-за миксидемы
• Симметричная алопеция «крысиный хвост»
• Хроническая поверхностная пиодермия и отиты

Синдром Кушинга:

• Полидипсия и полиурия (объёмы 3-4 л у небольшой собаки)
• Истончение кожи, симметричная алопеция боков, кальциноз кожи
• «Бочкообразный» отвисший живот, мышечная атрофия
• Полифагия и поведение «голодающего»
• Рецидивирующие инфекции мочи и кожи

Как проходит приём

Сколько длится: 60-90 минут первичный, 30-45 контрольный.

Что врач привозит:

• Глюкометр AlphaTrak 3, калиброванный под кровь животных, с тест-полосками
• Экспресс-биохимия (мочевина, креатинин, АЛТ, общий белок, фруктозамин)
• Тонометр PetMap II, манжета 1-5 размер — гипертензия часто сопровождает Кушинг, гипертиреоз и диабет
• Портативный УЗИ-аппарат — оценка надпочечников и поджелудочной
• Стетоскоп Littmann Cardiology IV
• Тест-полоски на глюкозу и кетоны в моче
• Закрытый набор для забора венозной крови, пробирки EDTA и сывороточные

Ход приёма:

1. Подробный анамнез

   20-25 минут. Когда начались жалобы, динамика аппетита и водопотребления (просим взвешивать миску и стакан 3 суток до приёма), корм, режим.
2. Общий осмотр и пальпация

   Вес, BCS, оценка шерсти и кожи, пальпация щитовидной железы и живота.
3. Измерение АД

   3-5 циклов в покое, рассчитываем медиану. Цель — менее 160 мм рт. ст.
4. Забор крови и экспресс-тесты

   Глюкоза, фруктозамин, биохимия на месте. Т4/cTSH/АКТГ-стимуляция — в лабораторию ВетГенетикс/Шанс-Био.
5. УЗИ надпочечников

   По показаниям. Дифференциация PDH (симметричная гиперплазия) и ADH (одностороннее объёмное образование) меняет стратегию лечения.
6. Назначение и обучение

   Письменный план, схема контроля, обучение инъекции инсулина пером Caninsulin VetPen или шприцами U40/U100, разбор техники.

Цена приёма

Связанные специалисты

• Кардиолог — гипертиреоз и Кушинг часто дают вторичную кардиомиопатию и системную гипертензию
• Дерматолог — кожные проявления гипотиреоза и Кушинга (симметричная алопеция, кальциноз)
• Терапевт — координация ХПН-стадирования по IRIS у диабетических пациентов
• Забор анализов на дому — для регулярного контроля гормонов и биохимии
• Дрожание и слабость у питомца — материалы для владельцев по симптомам