Ветеринарный травматолог-ортопед на дому

О направлении

Травматология и ортопедия — это диагностика и лечение опорно-двигательного аппарата: переломов, вывихов, разрывов связок, дисплазии тазобедренного и локтевого суставов, артрозов и артритов. Направление в нашей службе ведёт профильный врач с узкой специализацией по ортопедии и подготовкой по остеосинтезу AO Vet (модули Principles, Advanced, Complex Fractures). Часть операций выполняется в стационаре-партнёре, первичная диагностика и реабилитация — на дому.

Принципиальный подход направления: ортопедическая патология никогда не лечится одним посещением. Это план: точная диагностика (clinical exam + рентген RUSS-методом для дисплазии, при необходимости — КТ), выбор тактики (консервативная vs оперативная по AO/ACVS), длительная реабилитация 3-6 месяцев с измеримыми этапами.

Что лечим и диагностируем

Травмы:

• Переломы конечностей — от трещин (фиссур) до сложных оскольчатых типа AO Type C3. Диагностика — рентген в двух проекциях, при сложных — КТ. Выбор тактики: гипсовая повязка (только простые поперечные дистальнее коленного/локтевого сустава у молодых), внешняя иммобилизация (ESF — external skeletal fixation), внутренняя фиксация (пластины LCP, штифты IM, спицы Киршнера) — по правилу AO «mechanical environment for biological healing»
• Вывихи и подвывихи — тазобедренного (чаще краниодорсальный после ДТП), локтевого, коленного суставов. Закрытое вправление с последующей иммобилизацией в Эхманн-слинге или Velpeau
• Разрыв передней крестообразной связки колена (ПКС) — одна из самых частых ортопедических патологий у собак крупных пород. Диагностика — тест «выдвижного ящика» (cranial drawer), тест Tibial compression, рентген. Решение: TPLO (Tibial Plateau Levelling Osteotomy) — золотой стандарт для собак более 15 кг, TTA (Tibial Tuberosity Advancement), экстракапсулярная стабилизация для мелких пород
• Разрыв ахиллова сухожилия — травма у активных собак, операция по технике Bunnel
• Травмы позвоночника — стабилизация, направление к неврологу и нейрохирургу при показаниях

Хронические ортопедические болезни:

• Дисплазия ТБС — наследственная патология, чаще у крупных пород (немецкая овчарка, лабрадор, золотистый ретривер, ротвейлер). Скрининг рентгеном по протоколу OFA (стандартная VD-проекция в экстензии) или PennHIP (distraction index) с 12-24 месяцев
• Дисплазия локтевых суставов — у тех же пород. Включает FCP (fragmented coronoid process), UAP (ununited anconeal process), OCD
• Остеоартриты возрастных — НПВП по WSAVA (мелоксикам 0,1 мг/кг 1 раз в день поддерживающая), хондропротекторы (внутрисуставные гиалуроновая кислота, инъекционный Хондартрон), физиотерапия, контроль веса; для собак — Librela (бединвентмаб), для кошек — Solensia (фрунвентмаб), моноклональные антитела против NGF
• Болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости) — у мелких пород (йорки, чихуа, той-терьеры). Лечение — резекция головки бедренной кости (FHO)
• Привычный вывих коленной чашечки (медиальный пателлярный вывих) — у мелких пород. Класификация Singleton I-IV, по показаниям TTT (transposition of tibial tuberosity) + trochleoplasty
• Спондилёз — у возрастных собак крупных пород

Кошачьи ортопедические патологии:

• High-rise syndrome (падение с высоты) — переломы тазовых костей, бедра, гемоторакс/пневмоторакс, расщелина твёрдого нёба. У городских кошек СПб — частая патология весной с открытыми окнами
• Артрит у возрастных кошек — недодиагностируется, встречается у 60-90 % кошек старше 12 лет. Маскируется под «возрастную лень». Терапия — Solensia 1 раз в месяц подкожно
• Травмы хвоста, переломы тазовых костей — у уличных кошек после ДТП

Когда обращаться

Как проходит приём

Сколько длится: 60-90 минут первичный, дополнительно 20-30 минут на рентген.

Что привозит врач:

• Портативный рентгеновский аппарат Examion ZenX или FONA Vet с цифровой DR-кассетой 35×43 см (отдельная услуга, цена ниже)
• Гониометр Bilateral для измерения углов сгибания/разгибания суставов
• Тонометр PetMap II для измерения АД (важно перед назначением НПВП — гипертензия и ХПН — относительные противопоказания)
• Стетоскоп Littmann для аускультации сердца и лёгких (ортопедические пациенты часто возрастные)
• Шины Крамера, мягкая иммобилизирующая повязка Velpeau, кохерлапы и Robert-Jones bandage для шинирования
• Препараты: НПВП (мелоксикам), анальгетики (бупренорфин, габапентин 10 мг/кг 3 раза в день при нейропатической боли), хондропротекторы инъекционные (Хондартрон, Адекван)
• Глюкокортикоид (метилпреднизолон) при выраженном воспалении и иммуноопосредованной полиартропатии
• Шприцы, иглы, бинты, гипс/каст-бандаж 3M для первой иммобилизации
• Седативные (дексмедетомидин 5-10 мкг/кг) для болезненных манипуляций

Ход приёма:

1. Анамнез

   15 минут. Когда возникла проблема, после какого события, как развивалась, что давали, реакция на НПВП.
2. Общий клинический осмотр

   Вес, BCS, оценка сердца и лёгких — особенно важно перед назначением длительной НПВП-терапии (контроль креатинина и АЛТ).
3. Ортопедический осмотр

   20-30 минут. Оценка походки на разных скоростях, статика, пальпация, гониометрия, специальные тесты — Ortolani (дисплазия ТБС), cranial drawer и Tibial compression (ПКС), пателлярный вывих по Singleton.
4. Рентгенография

   По показаниям, 15-20 минут. Две проекции (медио-латеральная + кранио-каудальная), для оценки дисплазии ТБС — специальная VD-проекция в экстензии по OFA или distraction-проекция PennHIP.
5. Диагноз и тактика

   Врач подробно объясняет варианты лечения, прогноз, ориентировочную стоимость. При необходимости направляем в стационар-партнёр.
6. Назначение и иммобилизация

   Письменно дозы, видеоинструкции реабилитационных упражнений по email. При переломе — временная Robert-Jones до операции.

В этих случаях врач планирует операцию, готовит пациента к наркозу, направляет в стационар-партнёр и ведёт послеоперационную реабилитацию дома.

Цена приёма

Связанные специалисты

• Хирург — для операций в стационаре после осмотра и плана травматолога
• Невролог — при подозрении на травму позвоночника или неврологические причины хромоты (ишемическая миелопатия, FCE)
• Кардиолог — допуск к наркозу перед ортопедической операцией у возрастных пациентов
• Рентген на дому — для диагностики переломов и дисплазии
• Капельница — инфузионная терапия в посттравматический период