Ветеринарный невролог на дому

О направлении

Неврология — это диагностика и лечение болезней головного и спинного мозга, периферических нервов и мышц. Направление в нашей службе ведёт профильный врач, работающий по неврологическим шкалам Frankel/Modified Frankel и схеме дифференциальной диагностики VITAMIN-D.

Основные направления:

• Грыжи межпозвонковых дисков (IVDD) — Hansen I (хондродистрофические породы: таксы, французские бульдоги, пекинесы, ши-тцу, бигль), Hansen II (нехондродистрофические возрастные). Локализация чаще T13-L1 и L1-L2
• Эпилепсия — идиопатическая первичная и структурная. Подбор и контроль противоэпилептической терапии: фенобарбитал (2-3 мг/кг 2 раза в день, контроль концентрации через 2 недели), леветирацетам (Keppra) 20 мг/кг 3 раза в день, бромид калия как препарат второй линии
• Парезы и параличи — обследование с локализацией поражения, реабилитационный план, лечебная физкультура
• Вестибулярный синдром — центральный (поражение ствола) vs периферический (отит media/interna, идиопатический у возрастных собак)
• Когнитивная дисфункция у возрастных собак и кошек (Canine/Feline Cognitive Dysfunction Syndrome) — селегилин, антиоксидантная диета Hill’s b/d
• Полирадикулоневрит, миастения — диагностика, плазмаферез при показаниях (в стационаре)
• Сирингомиелия и мальформация Киари у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, гриффонов

Когда нужен ветеринарный невролог

С какими видами работаю

• Собаки — основная специализация, особенно хондродистрофические породы (таксы, бигли, бассеты, ши-тцу, спаниели) и брахицефалы (французский бульдог, мопс)
• Кошки — вестибулярные синдромы, эпилепсия, когнитивная дисфункция, ишемическая миелопатия

С грызунами, птицами, рептилиями — направляем к ратологу или орнитологу с их видовой неврологической спецификой.

Как проходит приём на дому

Что врач привозит:

• Неврологический молоточек Babinski для проверки рефлексов спинного мозга
• Набор для оценки чувствительности: гемостат для глубокой боли, кисть для поверхностной боли, мягкий предмет для тактильной
• Налобный фонарик с фокусом для PLR (зрачкового рефлекса) и фундоскопии
• Тонометр и стетоскоп для общего обследования
• Препараты экстренной помощи: диазепам 5 мг/мл (купирование судорог 0,5-1 мг/кг ректально или в/в), леветирацетам 100 мг/мл, метилпреднизолон, маннитол 20 % (при подозрении на отёк мозга)
• Препараты долгосрочной терапии: фенобарбитал, леветирацетам, бромид калия, габапентин (10 мг/кг 3 раза в день при нейропатической боли), прегабалин
• Бланки неврологического осмотра по шкалам Frankel и Modified Frankel, направления в МРТ-центры СПб

Сколько длится: 60-90 минут. Это сложный осмотр, требующий времени. Часть пациента врач смотрит стоя (походка, проприоцепция, осанка), часть в положении лёжа на боку (рефлексы спинного мозга, болевая чувствительность). Оценивается около 20 параметров: уровень сознания, черепные нервы I-XII, осанка и походка, сила проприоцепции на каждой конечности, рефлексы (надкостничный, ахиллов, коленный, кожно-туловищный, перианальный), болевая чувствительность поверхностная и глубокая.

По итогам осмотра определяются:

1. Уровень поражения

   Передний мозг (мозговая кора), задний мозг (мозжечок и ствол), спинной мозг, периферический нерв, нервно-мышечный синапс или мышца.
2. Сегмент спинного мозга

   Если спинной мозг — на каком уровне: C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3 (это меняет прогноз и тактику).
3. Дифференциальный диагноз

   Список вероятных причин по схеме VITAMIN-D (vascular, inflammatory, traumatic, anomalous, metabolic, idiopathic, neoplastic, degenerative).
4. Срочность

   Срочная МРТ и хирургическая декомпрессия (потеря глубокой болевой более 24 часов — резко падает прогноз) либо консервативное лечение дома.

Цена приёма

Связанные специалисты

• Кардиолог — обмороки могут быть кардиогенные (синкопе) и неврологические (эпилепсия) — дифференцируем
• Офтальмолог — внезапная слепота требует совместного офтальмо- и неврологического обследования (зрачковые рефлексы, PLR)
• Хирург — координация при необходимости нейрохирургии
• УЗИ-диагностика — поиск первичной опухоли при подозрении на метастазы в головной мозг
• Анализы на дому — для контроля концентрации фенобарбитала